Diane 35

Diane 35 è una compressa orale combinata impiegata nelle donne in età fertile con acne da moderata a grave legata alla sensibilità agli androgeni o con irsutismo. Riduce l’azione degli androgeni sulla pelle e sui follicoli piliferi, offrendo anche un effetto contraccettivo quando assunta secondo prescrizione. ^[1]

Diane 35 contiene ciproterone acetato ed etinilestradiolo. Il ciproterone acetato svolge un’azione antiandrogena: riduce l’effetto degli androgeni, ormoni che possono aumentare sebo, acne e crescita dei peli. L’etinilestradiolo è un estrogeno sintetico che contribuisce al controllo del ciclo e all’effetto contraccettivo.

La dose è indicata sulla confezione: seguire il foglio illustrativo. L’associazione ormonale agisce sull’ovulazione, sul muco cervicale e sull’endometrio; l’azione antiandrogena completa il beneficio dermatologico.

Diane 35 si assume per via orale, seguendo lo schema prescritto. La formulazione standard prevede una compressa al giorno per 21 giorni consecutivi, seguiti da un intervallo di 7 giorni senza compresse; il sanguinamento da sospensione compare spesso durante la pausa. Il ciclo successivo inizia nel giorno stabilito anche se il sanguinamento non è ancora terminato.

Assumere la compressa a un orario costante limita le dimenticanze. Colazione, lavaggio dei denti serale o un promemoria discreto possono funzionare meglio di affidarsi alla memoria, che nelle giornate impegnative è poco affidabile.

In caso di dimenticanza, la condotta dipende da quante ore sono trascorse, dal punto del ciclo e dall’eventualità di rapporti nei giorni precedenti. Se il ritardo supera le 12 ore, la protezione contraccettiva può diminuire e possono essere necessarie misure aggiuntive per un periodo definito.

Il ciproterone acetato riduce l’effetto degli androgeni sulle ghiandole sebacee e sui follicoli piliferi, limitando la produzione di sebo, l’acne e la crescita dei peli. L’etinilestradiolo contribuisce alla soppressione dell’ovulazione e l’associazione ormonale agisce anche sul muco cervicale e sull’endometrio.

Diane 35 è destinato al trattamento di manifestazioni androgeno-dipendenti quando le misure locali o altri approcci non hanno dato risultati adeguati. L’acne può associarsi a pelle molto lucida, pori ostruiti, lesioni infiammatorie su viso, torace o schiena. L’irsutismo indica invece la crescita di peli terminali scuri e spessi in sedi tipicamente maschili, come mento, labbro superiore, torace o addome.

L’effetto contraccettivo deriva dall’inibizione dell’ovulazione. Non è indicato per associare due contraccettivi ormonali contemporaneamente, perché l’esposizione estrogenica aumenterebbe senza migliorare il controllo dell’acne.

Il miglioramento cutaneo richiede tempo. Le prime variazioni della produzione di sebo possono precedere la riduzione delle lesioni infiammatorie, mentre la crescita dei peli risponde più lentamente perché ogni follicolo segue un proprio ciclo.

La scelta terapeutica dipende dalla causa dell’acne, dalla necessità di contraccezione, dai fattori di rischio vascolare e dalla presenza di irsutismo.

Diane 35 può offrire un vantaggio quando l’acne si accompagna a seborrea marcata o crescita di peli indesiderati. Il limite è che non rappresenta una scelta adatta a chi presenta fattori di rischio tromboembolico. Le terapie dermatologiche locali possono essere associate o preferite nei quadri in cui la componente ormonale non è dominante.

• Saltare compresse perché l’acne sembra già migliorata.
• Assumere le compresse a orari molto variabili e dimenticare più facilmente le dosi.
• Ignorare vomito o diarrea intensa dopo l’assunzione.
• Iniziare iperico o farmaci induttori enzimatici senza considerare l’interazione.
• Fumare dopo i 35 anni senza rivalutare il rischio cardiovascolare.
• Usare contemporaneamente un altro contraccettivo ormonale.
• Considerare normale una cefalea con aura o un dolore improvviso alla gamba.

Un altro errore è interrompere e riprendere ripetutamente la terapia senza un piano. Le fasi iniziali e le riprese dopo una pausa possono richiedere una nuova valutazione dei fattori di rischio e della copertura contraccettiva.

Nella pratica clinica, la risposta non viene giudicata dopo pochi giorni. I medici valutano andamento dell’acne, regolarità dei sanguinamenti, tollerabilità, pressione arteriosa, abitudine al fumo e nuovi fattori di rischio comparsi nel tempo.

L’Organizzazione Mondiale della Sanità colloca la presenza di trombosi, emicrania con aura e alcune patologie vascolari tra le condizioni che limitano o escludono l’impiego dei contraccettivi ormonali combinati. ^[3] Questa valutazione è più utile di un approccio uguale per tutte: due donne con acne simile possono avere profili di rischio molto diversi.